Empresas e RHs est\u00e3o sempre de olho na possibilidade de oferecer benef\u00edcios corporativos para atrair e reter talentos, al\u00e9m de cuidar do bem-estar dos colaboradores.<\/p>\n
Sem precisar pensar muito, o plano de sa\u00fade \u00e9 um dos primeiros benef\u00edcios a surgir na mente de trabalhadores e empregadores. E\u00a0sabia que, para fazer uma boa escolha, o RH pode contar com uma consultoria para escolher a melhor uma operadora de sa\u00fade<\/strong>\u00a0para os colaboradores de sua organiza\u00e7\u00e3o?<\/p>\n A escolha da operadora \u00e9 importante porque essa \u00e9 a empresa que comercializa ou administra os planos, o que impacta o tipo e qualidade do benef\u00edcio corporativo oferecido. Vem saber mais!<\/p>\n De forma bem simples e direta, uma operadora de sa\u00fade\u00a0\u00e9 uma empresa que vende planos de sa\u00fade<\/strong>\u00a0e, com isso, presta diferentes tipos de atendimento \u00e0 sua clientela.<\/p>\n Agora, explicando de maneira mais formal e completa, com base na Lei n\u00b0 9.656, de junho de 1998 \u2015 conhecida como\u00a0Lei dos Planos de Sa\u00fade\u00a0\u2015, uma Operadora de Plano de Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade \u00e9 uma pessoa jur\u00eddica registrada junto \u00e0 ANS e que administra ou comercializa um plano de sa\u00fade.<\/p>\n Em geral, quanto maior a operadora, maiores ser\u00e3o a cobertura dos planos de sa\u00fade e as redes de atendimento.<\/p>\n Ainda, segundo a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS), toda operadora de plano de sa\u00fade precisa atender a alguns requisitos b\u00e1sicos que est\u00e3o elencados na legisla\u00e7\u00e3o que mencionei.<\/p>\n Para obter autoriza\u00e7\u00e3o de funcionamento, uma operadora deve<\/strong>:<\/p>\n Importante<\/strong>: os dois \u00faltimos requisitos n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios para operadoras de plano de sa\u00fade que optem por atuar na modalidade de autogest\u00e3o. Falaremos mais sobre os diferentes tipos adiante.<\/p>\n Por fim, uma vez que a autoriza\u00e7\u00e3o de funcionamento for concedida, a operadora ter\u00e1 180 dias para iniciar a comercializa\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de plano de sa\u00fade.<\/p>\n A aten\u00e7\u00e3o \u00e0s regras \u00e9 um dos fatores que seu RH deve ter em mente no processo de escolha e\u00a0contrata\u00e7\u00e3o de um plano de sa\u00fade empresarial.<\/p>\n Embora os dois tipos de organiza\u00e7\u00e3o ofere\u00e7am servi\u00e7os voltados para a assist\u00eancia em sa\u00fade, como acesso a m\u00e9dicos e hospitais,\u00a0falamos de coisas distintas<\/strong>.<\/p>\n As seguradoras comercializam seguros de sa\u00fade e, com isso, v\u00e3o al\u00e9m da oferta ao acesso \u00e0 assist\u00eancia m\u00e9dica, hospitalar e laboratorial. De acordo com o contrato,\u00a0cada ap\u00f3lice estabelece limites e condi\u00e7\u00f5es para o reembolso das despesas<\/strong>\u00a0m\u00e9dicas e odontol\u00f3gicas da pessoa beneficiada.<\/p>\n Isso \u00e9 algo que as operadoras de sa\u00fade n\u00e3o oferecem, salvo em situa\u00e7\u00f5es\u00a0bem\u00a0<\/em>espec\u00edficas.<\/p>\n Tamb\u00e9m vale mencionar que as seguradoras s\u00f3 podem operar planos de sa\u00fade se tiverem registro legal para atuar com esse tipo de servi\u00e7o, conforme determina a\u00a0Lei n\u00b0 10.185, de fevereiro de 2001.<\/p>\n Quanto a isso, \u00e9 bom ressaltar que tamb\u00e9m h\u00e1\u00a0diferen\u00e7as entre plano e seguro de sa\u00fade empresarial; mais uma coisa que seu RH precisa avaliar antes de definir a oferta do benef\u00edcio.<\/p>\n Agora, conforme prometido, vou te contar sobre os diferentes tipos de operadoras de plano de sa\u00fade. A diferencia\u00e7\u00e3o ocorre com base em modalidades de atua\u00e7\u00e3o que criam as seguintes possibilidades:<\/p>\n A seguir, explico melhor cada tipo de operadora de sa\u00fade:<\/p>\n Nesse caso, a operadora de sa\u00fade comercializa servi\u00e7os que ser\u00e3o prestados seguindo uma estrutura pr\u00e9-definida. Ou seja,\u00a0h\u00e1 um grupo pr\u00e9vio de m\u00e9dicos, hospitais e laborat\u00f3rios conveniados para atender os benefici\u00e1rios<\/strong>\u00a0por meio do plano de sa\u00fade contratado.<\/p>\n Nesses moldes, a operadora pode ter clientes que sejam pessoas f\u00edsicas ou jur\u00eddicas. Ali\u00e1s, \u00e9 em contato com essas empresas que costumam surgir os acordos para a oferta de plano de sa\u00fade corporativo como benef\u00edcio.<\/p>\n Uma operadora de sa\u00fade \u00e9 classificada como cooperativa quando h\u00e1 uma sociedade sem fins lucrativos por tr\u00e1s<\/strong>, com ao menos 20 volunt\u00e1rios que sejam m\u00e9dicos ou dentistas.<\/p>\n Nesse caso, a operadora pode formar uma rede pr\u00f3pria de servi\u00e7os ou contratar terceiros, e a oferta de planos de sa\u00fade privados pode ser feita tanto para pessoas f\u00edsicas quanto jur\u00eddicas.<\/p>\n A composi\u00e7\u00e3o da rede pode variar. H\u00e1 cooperativas que oferecem planos com coberturas maiores do que outras, mas vale saber que h\u00e1 uma lista de servi\u00e7os obrigat\u00f3rios. Uma informa\u00e7\u00e3o presente no\u00a0Rol M\u00ednimo de Procedimentos\u00a0divulgado pela ANS.<\/p>\n Operadoras na modalidade de autogest\u00e3o\u00a0s\u00e3o empresas privadas sem fins econ\u00f4micos\u00a0<\/strong>criadas por organiza\u00e7\u00f5es, associa\u00e7\u00f5es, sindicatos, funda\u00e7\u00f5es ou entidades de categoria.<\/p>\n Em outras palavras, uma organiza\u00e7\u00e3o cria uma operadora para operar planos de sa\u00fade para seus colaboradores, podendo incluir ainda ex-funcion\u00e1rios, administradores e ex-administradores, bem como dependentes de grupo familiar.<\/p>\n Nesses moldes, a operadora fica impedida de oferecer seus servi\u00e7os para o p\u00fablico geral.<\/p>\n As operadoras nessa classifica\u00e7\u00e3o\u00a0n\u00e3o possuem uma rede pr\u00f3pria para a presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de assist\u00eancia em sa\u00fade, mas atuam como um terceiro<\/strong>.<\/p>\n Ou seja, intermediam a rela\u00e7\u00e3o entre os prestadores de servi\u00e7o e os benefici\u00e1rios, sendo respons\u00e1vel por pagar m\u00e9dicos, dentistas, hospitais e laborat\u00f3rios.<\/p>\n Isso \u00e9 feito inclusive garantindo que os beneficiados possam escolher livremente profissionais ou estabelecimentos de sa\u00fade que n\u00e3o tenham sido previamente referenciados pela seguradora.<\/p>\n No contexto da assist\u00eancia em sa\u00fade,\u00a0uma entidade hospitalar \u00e9 considerada filantr\u00f3pica quando n\u00e3o tem fins lucrativos<\/strong>\u00a0e tenha o certificado de entidade beneficente de assist\u00eancia social e a declara\u00e7\u00e3o de utilidade p\u00fablica junto ao \u00f3rg\u00e3o competente.<\/p>\n Uma operadora de sa\u00fade se encaixa nessa modalidade quando a entidade hospitalar em quest\u00e3o tamb\u00e9m opera planos de sa\u00fade<\/strong>\u00a0e faz a manuten\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade para as pessoas beneficiadas.<\/p>\n Por fim, a administradora do benef\u00edcio \u00e9\u00a0uma empresa (pessoa jur\u00eddica) que contrata um plano coletivo de sa\u00fade na condi\u00e7\u00e3o de estipulante<\/strong>\u00a0ou que presta servi\u00e7os para empresas que contratam planos de sa\u00fade coletivos.<\/p>\n Assim, al\u00e9m de contratar os planos coletivos, a operadora tamb\u00e9m pode oferecer planos para os associados das empresas contratantes.<\/p>\nO que \u00e9 operadora de sa\u00fade?<\/h2>\n
O que \u00e9 preciso, segundo a ANS?<\/h2>\n
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Operadora x seguradora: qual a diferen\u00e7a?<\/h2>\n
Quais os tipos de operadoras?<\/h2>\n
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Medicinas e odontologia de grupo<\/h3>\n
Cooperativa m\u00e9dica ou odontol\u00f3gica<\/h3>\n
Autogest\u00e3o<\/h3>\n
Seguradoras especializadas em sa\u00fade<\/h3>\n
Filantropia<\/h3>\n
Administradora de benef\u00edcio<\/h3>\n